为避免影响其他病人,发烧的孩子在医院门外打针。看病贵的话题依然是今年两会上的焦点之一。

人大代表给公立医院“开处方”,医院人士回应政府投入太少导致运作困难

“治小病花个猪，治中病花辆车，治大病花座楼”，对此，在今年的两会上，珠海市人大代表刘秋林等给这些病灶开出处方，通过制度化建设，规定公立医院必须公开医疗成本，并接受社会的监督。但医院方则认为，医院不想办法赚钱就无法生存下去，更留不住专家。

■建议点击

医疗收费交给社会听证

刘秋林等市人大代表日前提交了题为《关于公立医院必须公开医疗成本的建议案》，并呼吁与建议公立医疗机构的医疗服务价格要听证，并公开医疗成本。

建议案指出，老百姓“看病难、看病贵”的问题日益突出的一个重要原因，就是医患双方信息不对称，医疗成本不透明，暗箱操作的现象普遍，给一些医疗机构乱涨价提供了机会。

审计署曾发布一份审计公告称，造成群众看病贵的原因主要有：一是有的医药生产企业虚报成本，造成一些药价虚高；二是医药流通环节层层加价，牟取暴利；三是有些医院在采购中收取各类折扣、回扣，加重了患者负担；四是有些医院违规收费，增加了群众医疗费用负担。如果任由医院暗箱操作下去，不对医疗服务进行成本核算、公布和监督，显然就会滋生腐败行为，使群众“看病难、看病贵”的问题加剧。

为此，建议案认为，珠海市价格主管部门珠海市物价局应调查审核珠海市公立医院医疗成本，并建立成本公开的长效机制，同时通过组织珠海市卫生主管部门、医院代表、患者代表、人大代表、政协委员等多方参与的听证会等形式，确定并公布市各公立医疗机构的医疗服务价格。

■代表连线

“公立医院边数钱边哭穷”

刘秋林代表指出，尽管珠海将实行“大病统筹救助、中病进入保险、小病治疗免费”，但看病贵的顽疾并不会完全杜绝。他说，由于信息不对称，医院方会通过小病开大处方等手段，最终将费用转嫁到财政和保险资金方面来。他说，经过调查了解，去年一位市民在一家公立医院做了一个阑尾切割手术，花了近8000元，另一个市民切除痔疮，花了近5000元。尽管患者报销了大部分费用，但报销的大部分费用是财政的钱呀，是社会的钱呀。

他说，造成费用高的原因一是诊断费，有很多诊断项目根本没有必要，但最终医生总会让患者感到“非常必要”。其二是药价。他说，现在几元成本的药往往卖到几十元甚至更高，已构成价格欺诈。其三是在纳税方面，公立医院每年除了有8%—10%政府补贴外，还不需要纳税。

刘秋林代表分析，尽管如此，公立医院却仍在叫屈，这显然是无病呻吟，自欺欺人。一边数钱一边哭穷，还假惺惺地哭诉为了抢救未交费的急重病人付出了多大的代价。“我们相信有这种情况，但是我们见过的更多的是医院看到病人没钱就停药，病人没钱就出院，病人没钱就放到过道上不理会的情况。”刘秋林代表不无感慨“必须公开医疗成本，珠海市政府应该负起这个责任，靠医院自律是不现实的也是不可信的”。

■医院回音

“政府投入少医院才下海”

当记者将人大代表此建议转告给一些医疗机构时，不少公立医疗机构对此话题显得非常谨慎，甚至讳莫如深。部分专家和业内人士认为，医疗风险成本是否纳入到医院成本以及风险成本如何计算是个难题。在目前我国公立医院的医疗体制存在明显弊端的情况下，形式上公开成本“治标不治本”。

政府年投入不抵月成本

珠海市第二人民医院一位医学博士就此认为，要求公立医院必须公开医疗成本的建议，其出发点是好的，但在目前，我国公立医院的医疗体制存在着明显弊端，过多强调“市场化”使得医院的公益色彩明显弱化；政府投入的严重不足，使医院被迫“下海”。该博士表示，目前政府一年对一所公立医院的投入，还不够这些医院一个月的人员工资支出，甚至连水、电等基本运营的费用都不够。在这种情况下，医院不想办法赚钱就无法生存下去，更留不住专家，也无法更新设备和改善就医环境。

代表建议虽好意识超前

该博士表示“医疗成本是一个复杂且专业的问题”，不易计算。而医学的风险成本如何承担和计算也是具有挑战的课题。“国外有保险公司承保医院和医生面临的这种风险，我国没有。”该博士说，这样也

是医院即使公布了医疗成本也会千方百计走偏锋的原因之一。他分析，如果不能监督和控制医院成本，只是在形式上公开医院的成本，只会鼓励医院快速添置固定资产、不合理扩大医务人员数量等，使医院成本最终仍转嫁给消费者，而无助医疗费用的降低。因此该博士认为，公立医院公开医疗成本的建议虽看似可行，但在目前体制未理顺前略显为时过早。

■百姓观点

清清楚楚列成本

明明白白我的心

有市民建议医院公开医疗成本接受监督，但也有人仍担心难免作弊

市民对此看法如何呢？记者采访了解到，市民普遍认为，导致老百姓“看病难、看病贵”等问题日益突出的一个重要原因，就是医患双方信息不对称，医疗成本不透明，这也给一些医疗机构乱涨价提供了机会，而公开医疗成本正是让患者明明白白消费，在医患矛盾不断激化的今天，此举也能起到一些“降温”的作用。

多年从事策划工作的雷先生认为，目前中国公立医院在某种程度上是富人与公务员的专属医院，而富人不在乎医疗费用问题，他们只在乎“钱多病就好”，才会出现诸多曝光或未曝光的“天价”医疗费单。而公务员享受的是公费医疗，他们是“公费养病”，而公立医院也是秉着“药用贵点，费用高点”的原则，反正他们花的是国家的钱，有报销嘛。他认为，公开医疗成本不仅仅要成为改变畸形状况的一个开始，更要与中国医疗体制改革挂钩，成为全民医疗保障的开端。

市民张珩认同成本透明化是保护消费者知情权和利益的一个途径，但他同时担忧“医疗成本公开，会导致医院利润下降，从而增加医疗违法行为”。

他分析说，作为一个普通消费者，最关心的是自己实际要支付的医疗费。如果医疗成本透明，“成本差价”骤减，医院经营成本提高，医院很有可能在其他地方寻找替代点，比如说铤而走险购买廉价过期的药材。

■他山之石

长沙一医院收费三方听证

去年8月上旬，长沙中山医院把20多项常见病的治疗收费项目成本公开，通过召开医疗主管部门、物价局、社会公众三方参与的价格讨论会，制定出各方满意的医疗项目收费标准，同时拿出200余种药物实行零利润销售，最终推出20项常见病的“包干价”和200余种收费药价的“最低价”。

长沙中山医院的这一举动，在全国尚属首次。从公布的部分药品价格来看，长沙中山医院的“零利润”药品与平价药店的价格持平，个别品种甚至略低。